西医未经培训考核不能开中成药？千亿市场陷巨大变数，中医类医师总占比还不

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谁通常开中成药？西医还是中医？

如果你突然被问到这样一个问题，我相信大多数读者的第一反应是:有必要问吗？当然，应该由中医来开。事实上，这恰恰是常识引起的误解。据统计，约有70%的中成药是由西医开具的。

虽然这种现象听起来有点奇怪，但在现实中并没有特别的影响。只要西医不开药方，病人就不会大惊小怪，他们早已习惯在药方里接受药片等中成药。

然而，这种现象在未来是否会继续，还有待观察。就在上周一(7月1日)，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公厅下发了《关于印发第一批国家重点控制合理用药药品(化学药品和生物制品)的通知》，这可能会给中成药市场带来不可预测的影响。

根据通知，中医应按照《中成药临床应用指导原则》、《医院中药饮片管理规范》和中医临床辨证论治的基本原则开具中药处方。对于其他类型的医生，经过不少于一年的中医专业知识系统学习并考试合格后，可根据中医临床基本原则开具中成药。

根据Minenet的数据，2015年中国城市公立医院中成药年销售额为1514亿元。就执业医师人数而言，中国有中医类执业医师52.7万人，仅占中国执业医师总数的15.9%。

这也意味着，如果这项政策开始实施，许多没有接受过中医系统培训的西医将暂时失去开中成药的权利，这将对每年销售数千亿元的中成药市场产生影响。那么，中医、西医和药剂师分别对上述要求有何看法？对此，《国家商报》记者进行了采访。

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很长一段时间以来，西医开出的中成药都比中医多。据2012年媒体报道，统计数据显示，约70%的中成药是西药处方。

这个统计数据可靠吗？7月5日，北京一家三甲综合医院的中药房主任告诉《国家商报》记者，从他所在医院的中药房情况来看，西医确实在中成药的使用上有所开放。

为什么更多的中成药是由西医发行的？

根据上述中药房的主任所说，首先，从综合医院中西医的比例来看，西医的人数远远高于中医。此外，中医在临床上多开汤芳处方，这反映了中医的专业水平。对他们来说，中成药只能算是一种补充。

执业医师人数方面，截至2018年，全国共有执业(助理)医师360.7万人，中医类执业(助理)医师57.5万人，仅占总人数的15.9%。

北京一家三级中医院的皮肤科医生也告诉《国家商报》记者，作为一名中医，他通常会开汤药。中医讲究个体方案，汤剂的特点是可以根据个体情况加减，是一种灵活的方剂，但中成药做不到这一点。她说。

西医开中成药的原因，在于有些中成药是有疗效的。北京某三甲医院的肾脏病学家在接受《全国商报》采访时表示，作为一种西药，他会在临床上开中成药，但只开作用机制明确的中成药，而且成分是单味药或多味药，如尿毒清和肾衰宁。

不过，现时的确有滥用中成药的情况。中国中医研究院望京医院王贝等对省市级综合医院西医的云问卷调查显示，74.47%的被调查者认为滥用中成药现象普遍或非常严重。

业界认为，这与一些中成药的相对安全性有关。根据国家药品不良反应监测年度报告，近年来，中药约占16%，化学药物占82.8%，生物制品占1.1%。

例如，前面提到的3A中医医院的皮肤科医生说，在加工中成药时，有一些药丸含有50%的白蜜，它们的药性比较温和。因此，虽然中成药也有风险，但风险没有开错西药那么大。更有可能的是，一些中成药无效。

此外，一些中成药也被认为是辅助药物，疗效不明显，但临床用量大。值得注意的是，中成药企业也存在返利问题，促进了中成药的临床应用。

例如，根据裁判文书网，2012年，湖北新安药业股份有限公司业务员董向公安县血吸虫病专科医院销售乙肝灵分散片，承诺医生每盒乙肝灵分散片给医生8元回扣。2016年1月，医生的回扣从8元调整到10元。截至2016年12月，董在公安县血吸虫病专科医院销售了28，200盒乙肝灵分散片，并给医院处方医生返点共计238，200元。

中药注射剂引起的不良反应呈上升趋势。北京三甲医院中药房主任表示，如果西医开出中成药，而没有对中医进行系统的研究，这是有一定风险的。对于这种说法，上述肾脏病学家也同意。

前面提到的皮肤科医生说，很多西药开中成药的时候，主要是按照说明书上的功效来开，而中药实际上是根据病人的个体差异来治疗的。

上述中药房的主管亦表示，曾有西医不合理使用药物，并由药剂师在诊所进行纠正的个案。

例如，在治疗乳腺增生时，针对的是中药形成的结节。一般来说，治疗时选用的药物是用于溶解结节的药物，包括乳癖消和小金胶囊。然而，这两种药物的使用实际上是不同的。中医将进行辨证。如果是阴疽，就要用热药如小金胶囊；然而，如果它是一个热结节，它应该与牛奶成瘾消除。

但是，有些临床医生不会去辨证，有时甚至把两种寒热不分的药物放在一起治疗乳腺增生。发现这些问题后，药剂师会与医生沟通。医生的大部分反馈是:我以前真的不知道这种情况。上述中药房的主任说。

今年3月，中日友好医院保健部主任张红春说，他经常在门诊遇到病人，询问用药的准确性。经询问，我了解到患者服用西药中成药后感觉不适，包括胃痛、腹泻等不良反应。原来，这些药物不适合病人的体质。

举例来说，在发烧和咳痰的病人中，西医先开西药，然后开一种具有清热解毒功效的中成药，这似乎没有问题，但并不会因人而异。张红春说，中医认为在正常情况下，人体也有不同的体质，如偏气虚、阴虚、阳虚、痰湿等。如果患者脾胃虚寒，容易腹泻，即使感冒发烧，也不应单独使用清热中成药。

需要注意的是，很多中成药的说明书中关于药理、毒理、不良反应、药物相互作用、禁忌等关键内容不完整，或者被不清楚的内容所替代，部分内容没有标注毒性成分或西药成分，容易导致中药无毒副作用的误导。

但事实上，中药的不良反应不容忽视。虽然近年来中药占我国药品不良反应/事件报告的16%左右，但中药注射剂引起的药品不良反应的比例呈小幅上升趋势。例如，2017年，注射剂和口服制剂的比例分别为54.6%和37.6%。此前，2015年和2016年，中药注射剂的不良反应分别占51.3%和53.7%。

据上述中药房主任介绍，作为复方制剂，中药注射剂本身的成分比较复杂，这使得不良反应较多。同时，许多中药注射剂主要由西医和一些中西医结合的医生开具。西医主要依据药理条件，但不根据辨证用药，很容易导致不良反应增加。

事实上，许多老中医不太认识中药注射剂，因为它改变了用药方式。上述中药药房的负责人解释说，虽然可以说这是一种根据中医理论制成的注射剂，但中药是通过口服吸收的。直接静脉注射改变了给药途径而没有胃肠道吸收。

医生:西医和中医不应该一刀切。根据通知要求，非中医类别的医生在经过不少于一年的中医专业知识系统学习并考试合格后，可按照临床基本辨证论治原则开具中成药。

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同时，取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医学专业资格或学位，或参加过省级中医药部门认可的西医学习中医2年以上的培训课程(总学时不少于850学时)，并取得相应证书。 或根据《中医名医考试办法》的有关规定，可随教师学习中医3年，取得《中医名医证书》

对此，华中某三甲医院院长表示，其实西医以前在学校也学过中医，但学习时间短，不够系统。然而，在颁发中成药之前，要求西医进行研究和评估，这可以促进和迫使西医更多地了解中医。从长远来看，这也是对中医药发展的一种支持。

院长说，如果西医有医学基础，就可以加强中成药的合理使用。

然而，一些西方医生并不完全理解这一点。上述肾病学家说，让西医学习中医有点过分，因为他们想开药。他说，事实上，在临床使用中成药时，也使用了功能和机制明确的药物。

上面提到的皮肤科医生也认为，只有当(西医)对中医感兴趣时，才应该进行课题研究，这样对医生和病人都有好处。但是，如果我们采取一刀切的方法，一直学习中成药，结果可能不是很好。事实上，西医不一定要知道中成药。如果现代医学得到彻底的研究，它可以自由地用于治疗疾病。

上述的中药房主管也持有类似的立场，认为如果他们采取一刀切的做法，对中医药行业会有很大的影响。有很多中成药也是很好的药方，相当于限制这些药物的使用一段时间。

如果中成药受到限制，相关生产企业将不可避免地受到影响，患者的需求不容忽视。根据上面提到的肾病学家，如果西医和中医都需要，病人是否需要挂两个号码？

中国医师协会的一位人士告诉国家商报，该协会也在讨论和研究这个问题。比如，我以前是妇产科医生，后来调到了中西医结合的相关部门。那么，转让之后，不开中成药是合理的，所有这些问题都需要讨论和解决。

有人建议应该有一个过渡期。上述中药房的主任说，在开中成药之前，让西医学习中医的专业知识，也是为了合理用药。中医博大精深，许多中医从业者都在终生学习。他们不太可能在一两年内完全掌握它。此外，如果他们对中医根本不感兴趣，就很难真正了解中医。因此，西医和中医不应该一刀切，而应该从医院和其他方面逐步推广。

中药学主任表示，事实上，很多大医院也在进行西医中医培训，而药剂师的处方点评也可以抑制不合理用药，因此建议进一步加强这方面的工作。

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