DRG要革药品经销商的命？ “神药”出局、回扣不好使 医疗生态体系要变了

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随着drg的到来，医疗生态系统的“游戏规则”也将改变。

最近，30个drg支付试点城市的名单已经公布，开始这项工作的时间表也已经确定。这将对制药企业和消费品企业的利润产生新的影响。

drg支付模式将如何影响制药公司的药物使用和利润？它是如何进一步压低药品价格的？这会给企业的营销方式带来变化吗？产业发展的机遇在哪里？

在接受《国家商报》采访时，drg高级专家、复旦大学公共管理博士后刘志臣表示，drg支付意味着药品、耗材、检验和检验从收入来源转变为成本，医院和医生将主动规范诊疗行为，合理控制处方和药品费用。这将对制药公司、药品耗材供应商和医疗设备制造商产生巨大影响。

无效药物。冬天来了

在drg支付模式下，一些安全、无效的辅助药物和高效、低价的药物将首先受到影响。

刘志臣表示，在基于项目的支付系统下，医院、制药公司和耗材制造商的利益相对一致，他们都从患者和医疗保险基金中获得收入。在drg支付模式下，这一生态链将发生变化，医院将重视药品的成本控制。减少不合理的消费会降低药品的销售，特别是一些价格较高的药品将面临被价格较低的同类产品替代的风险。

例如，她说有许多种消炎药，包括价格高的进口药品和价格低的国产仿制药。在通过drg付费后，医院倾向于将费用降到最低，以考虑相同质量的药物。

一位来自国内制药公司的人士告诉《国家商报》，一些发挥“万金油”作用的药物造成了有限医疗保险资源的极大浪费，这不符合未来的处方趋势。辅药目录国家版的推出与drg支付相结合，将加速无效药物的“淘汰”。

根据医药智库的统计分析，根据实际药品销售额与合理药品费用之间的差异，“中国神奇药品”每年浪费的金额高达9600亿元。

7月1日，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合下发《关于印发第一批国家重点控制合理用药药品(化学药品和生物制品)的通知》，神经节苷脂、脑苷肌肽等20种药品上市。

虽然本目录未使用“辅助药物”一词，但在行业内仍被称为国家辅助药物目录。根据目录，有12个品种属于神经/血管保护剂、3种细胞保护剂、3种免疫调节剂、能量补充剂和其他。

根据Minenet数据库，2018年这20个品种在中国公立医院的总销售额高达652.8亿元。此外，这20种药品中有许多产品，如国家医疗保险目录和各省医疗保险补充目录。

200多家企业获得了这20种药物的批准文件，但这些企业不仅会受到影响。通知指出，国家卫生计生委和国家中医药管理局将对目录进行动态调整。从行业角度来看，未来将有更多的药品被纳入目录，一些中药注射剂很有可能被纳入目录。

据华创证券统计，目前各省公布的重点监控名单中的药物主要包括中药注射剂、质子泵抑制剂、维生素和抗菌药物。其中，中药注射剂主要使用心脑血管药物和肿瘤药物，其他辅助药物主要使用免疫调节剂、神经营养剂和心脑血管药物。

迫使公司改变营销方式

启用drg支付机制后，药物结构将发生变化。根据国联证券的研究报告，支付的费用是在分组确定后确定的，这将迫使医院提高效率，节约成本。在药物选择方面，是否涉及临床路径，产品的临床推广和接受度是否高，产品的性价比都影响药物的使用。

这也意味着以前制药公司通过回扣获得高额销售的做法将是不可持续的。早在2017年，时任“疾病诊断相关分组(drg)收付费国家标准”研究组组长的张振忠就表示，2015年，中国只有280万医生，而医疗领域有300万经销商。“drg想要改变这些经销商的生活。”

为了获得优势，制药公司必然会将注意力转向功效和成本效益，而药品价格预计会进一步下降。刘志臣指出，医院将更有动力通过各种手段提高药品采购的议价能力，如gpo采购(医药集团采购)和数量采购，从而进一步降低药品价格。

根据研究数据，gpo每年可以为美国医疗机构节省5%~8%的采购成本。

刘志臣认为，过去医药公司给医生回扣的营销方式行不通，这将迫使医药公司更加重视研发具有真正疗效的创新药物，从而获得更大的市场发展空空间。

光大证券研究报告指出，随着drg和医疗保险支付标准等后续政策的实施，临床价值已成为更具核心竞争力的因素，只有真正效价比的药物才能快速释放。未来，企业只有不断创新，不断加大研发投入，不断开发具有真正临床价值的新产品，才能生存。

第三方成像检测迎来发展机遇

值得注意的是，医疗器械和耗材的制造商也将受到影响。首先，在成本控制的条件下，医院在使用医疗设备和耗材时，会更加注重必要性和实际疗效。

无效治疗将会减少。复旦大学公共卫生学院教授卢野在第二届广东卫生经济发展论坛上说，这项技术不应该在临床上被滥用。对硬膜外囊肿的诊断和干预有较高的价值。然而，磁共振成像是一个低价值的干预，因为它的高成本和没有改善健康结果。

此外，在成本控制下，类似于药品，医院也更喜欢购买性价比高的医疗设备，这将对设备价格造成压力。

一家医疗器械公司的高管告诉《国家商报》，进口医疗器械的价格很高，而成本控制可以促进高质量、低价格的国产医疗器械的替代。但是，目前许多进口耗材都呈现降价趋势，这些跨国企业也纷纷登陆，这对国内企业形成了一定的竞争压力。

从国外的实践来看，drg实施后，一些医院甚至会减少医疗器械的采购。

以德国为例，刘志臣表示，在德国实施drg支付之前，许多医院都在进行设备“竞争”，互相竞争购买好的设备。然而，在实施drg支付机制后，医院开始考虑购买设备是否具有成本效益以及是否能够负担得起；在少量检查的情况下，外包相关检查是否比医院自己保留一台设备更合适？"德国许多医院甚至将洗衣房等物流服务外包出去."刘志臣说。

她认为drg支付不利于医疗设备和耗材制造商的销售，但未来医院出于成本控制的考虑，可能会外包一些检查项目，第三方影像检查和病理检查将会更加普及，这也将为相关医疗设备制造商的发展带来新的机遇。

编辑朱昱