六地区不足两位在职养一位退休

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《经济参考报》记者近日从人力资源和社会保障部了解到，近五年来，参加基本医疗保险的职工结构发生了重大变化，退休人员比例持续上升，表明基金收入减少，支出增加。专家认为，在人口老龄化的背景下，应该减少医疗保险的不合理支出，控制医疗费用的增长，逐步适当提高退休年龄。

数据显示，截至2014年底，参加职工基本医疗保险的人数为2.1041亿人，占参保总人数的74.4%，比2009年增加4630万人，年均增长5.1%。参加职工基本医疗保险的退休人员7255万人，占参保总人数的25.6%，比2009年增加1728万人，年均增长5.6%。

值得注意的是，被保险人的结构在过去五年中发生了显著变化。从员工退休比率指数(员工与退休人员之比)来看，2014年员工退休比率为2.90，比2013年低0.05个百分点，比2009年低0.07个百分点。

此外，地区差异越来越明显，24个省的职工退休率低于全国平均水平。据记者初步统计，人口老龄化程度越高，价值越低。2014年，六个地区的员工退休比例已降至2以下，这意味着每个退休人员相当于不到两个在职人员，江西为1.93、1.91、1.86和1.78，黑龙江为1.69，新疆兵团为1.56。

“这个问题有很多原因。一方面，人口正在老龄化，退休人数正在增加；另一方面，被保险人可能提前退休。”中央财经大学教授褚福玲在接受《经济参考报》采访时表示，根据员工医疗保险政策，退休人员不支付医疗费用，而退休人员的人均医疗消费远远高于员工。雇员退休比率下降表明基金收入减少，支出增加。

目前，中国的人口老龄化正在加剧。一些机构预测，从2009年到2033年，中国城乡居民平均预期寿命将继续提高，农村男性居民平均预期寿命将从17.30岁提高到18.05岁，女性居民平均预期寿命将从20.96岁提高到22.53岁，城市男性居民平均预期寿命将从19.29岁提高到20.26岁，女性居民平均预期寿命将从22.88岁提高到24岁

在基本医疗保险参保人群中，享受待遇的人数相对增加而缴费的人数相对减少的现象被称为“系统性老龄化”。从基本医疗保险原则出发，在其他要素不变的假设下，基本医疗保险基金与参保人口的年龄结构有直接关系。投保人口越年轻，基金状况越好，基金状况越差。

由于我国城镇职工医疗保险实行“单基支付”(即职工缴费，退休人员不缴费)，这使得我国城镇职工医疗保险不是一个完整的现收现付制度，而是权益的部分积累。随着退休人数的快速增长，他们积累的权益将会以非常高的速度增长。据统计，退休人员的医疗保险基金平均成本是在职人员的三倍。

浙江大学公共管理学院教授何文忠也表示，就职工医疗保险而言，影响参保人口年龄结构的主要因素有两个:一是全社会人口结构的变化，二是退休年龄。何文勇表示，根据此前对10个城市的调查分析，男性提前退休人员的平均退休年龄不到55岁，女性提前退休人员的平均退休年龄不到46岁。这说明我国提前退休现象严重，给职工医疗保险基金带来了很大隐患。

人力资源和社会保障部相关负责人曾表示，随着新医改的逐步推进，保障水平的逐步提高，各项制度的逐步完善，特别是大病保险等政策的出台，医疗保险基金的支出增幅一直高于收入增幅。从最近两年的数据来看，支出的增长比收入的增长高出5个百分点以上。

褚福玲认为，基本医疗保险作为一个保险项目，应充分考虑参保人员结构变化对基金的影响，并以更加务实和审慎的态度考虑职工未来的医疗保险。“为了保持基金支付的可持续性，应该有合理比例的被保险人。如果长期退休人员太多，缴费者太少，将对基金支付产生很大影响。”他建议综合考虑年龄结构、疾病谱、医疗费用增长、医疗保险待遇、保障水平和基金结余等因素，实现“量入为出、收支平衡、略有结余”的管理目标。从征收方面来说，要征收所有的收入，并及时调整影响收入的因素，如缴费基数、缴费比例和缴费时间等。同时，减少不合理支出，控制医疗费用增长。更重要的是，随着预期寿命的增加，退休年龄逐渐适当提高，这使得被保险人的结构更加合理。