我国不合理用药情况严重

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根据国家食品药品安全科普行动计划(2011-2015)，每年的9月成为国家安全用药月。然而，据《经济信息日报》的采访，不合理用药现象在中国仍然比较普遍，已经成为危害公众用药安全的突出问题。专家表示，合理安全用药是一项长期工作，需要从多层面入手，采取多种措施进行综合干预。

不合理用药是严重的

9月初，中国食品药品监督管理局发布了《食品药品监督管理局关于在9月份启动全国安全用药月的通知》，称“全国安全用药月”在9月份举行，要求地方食品药品监督管理部门重点宣传安全用药的科学理念和实践知识，梳理和解读常见的误区，如自我用药不当、抗生素和注射剂使用过度、盲目轻信进口药品和高价药品等。

长期以来，人们广泛呼吁安全用药。据统计，2014年，全国药品不良反应监测网络共收到52万份国家基本药物不良反应/事件报告(占2014年报告总数的39.2%)，其中重大报告2.9万份，占5.6%。82.9%的案件涉及化学和生物制品，17.1%的案件涉及中成药。

一项关于人们安全用药的调查结果显示，不合理用药在中国非常严重，约占吸毒者的12%至32%。中国5000多万住院患者中至少有250万与药物不良反应有关，导致约19万人死亡。

华西医院临床药学部(药剂科)临床药师雷宇表示，不合理用药会导致治疗效果不佳，容易导致不良反应，也可能导致耐药性，但很多患者对此缺乏认识，没有意识到这些危害会对自身健康造成很大危害。

在不合理用药中，过度不合理使用抗菌药物引起的毒副作用和细菌耐药性日益严重，已成为严重的全球性公共卫生问题。

华西医院副院长程南生介绍，抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素、磺胺类药物、抗结核药物等化学药物，主要用于全身应用。2014年底，美国疾病控制和预防中心确定了今年十大公共卫生挑战，这可能最终导致人类无力对抗各种细菌的抗微生物耐药性，仅次于埃博拉疫情。同样，中国的抗菌药物耐药情况也越来越严重，不容忽视。

程南生说，例如，金黄色葡萄球菌是临床上常见的高毒细菌。青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的传染病得到了极大的控制。然而，随着青霉素的不合理使用，一些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶并进化成“超级细菌”，一般同时对三种或三种以上的抗生素耐药，有的甚至同时对七种抗生素耐药。据统计，我国约50%的金黄色葡萄球菌感染患者携带这种“超级细菌”。

“目前，一种新细菌的耐药周期已大大缩短，从前几十年缩短到几年。”华西医院呼吸与重症医学科主任梁宗安表示，抗生素滥用和环境污染会迅速加剧细菌耐药性。

抗菌药物在药店和水产养殖中被广泛滥用

关于抗菌药物的使用，程南生介绍，中国于2011年颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》。经过四年的整改，目前大型医院抗菌药物管理效果良好。以华西医院为例，我院抗生素使用率由整治前的60.15%下降到目前的34.18%，微生物检验率由整治前的59.92%上升到目前的88.29%。

"在内部管理方面，医院进一步加强了抗菌药物的系统控制."华西医院医学教育部部长陈敏介绍说，今年7月10日，医院在门诊医嘱系统的计费界面上增加了处方控制规则，以控制药物的剂量和疗程。一天药物剂量分为“普通剂量”和“极端剂量”。如果超过“普通剂量”，将进入医院处方审核，如果超过“极限剂量”，将不予处方。

“目前，我国抗菌药物监管的难点主要在于药店和水产养殖。”梁宗安认为，由于国家出台的制度和政策，抗菌药物的滥用在医院得到了很好的控制，但在药店和水产养殖方面仍然缺乏有效的监管。尤其是在养猪、养牛、养羊等动物的过程中，许多农民会喂大量的抗菌药物，以免使动物生病。这种做法将带来巨大的健康风险，使许多细菌产生耐药性，许多药物在临床上失去作用。“因为动物对抗生素也有抗药性，所以农民需要不断地投资新的抗生素，而且增加的量还会增加。”梁宗安说道。

记者了解到，今年4月，上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江和上海的1000多名在校儿童进行了尿检。结果显示，近60%的儿童尿液中含有抗生素。

“目前，普通人的自我用药(引用603883，咨询)是不安全用药的主要原因。”雷宇说，许多人在出现不适症状后，通常不会去正规医院看病。相反，他们根据症状购买药物并成为药剂师。但是每个人的体质不同，每个症状背后的原因也不同，所以很容易用错药。雷宇还表示，许多人盲目相信网络咨询，并在网上搜索使用药物后使用药物，这也是非常不安全的，因为即使感冒症状也可能是由不同的疾病引起的。此外，网上有很多关于吸毒的谣言，这是不应该相信的。

“很多人认为非处方药没有医生的处方是非常安全的，所以随意去药店买也是一个很大的误解。”雷宇说，非处方药也需要按照医生的建议服用。

专家建议玩一种政策“组合拳”

合理、安全的用药是一项长期的工作，受到了世界各国的高度重视和重视。相关专家学者认为，合理用药需要从多层面入手，采取多种措施进行综合干预。

雷宇建议加大宣传力度，让每个人都能养成在日常生活中咨询药剂师的习惯。普通人有疾病的症状，所以他们不能用自己的药物治疗。他们应该去正规医院看病，找出原因，并根据医生的医嘱或药剂师的建议服药。

同时，在抗菌药物的使用中，抗菌药物的管理是一个涉及多个学科和部门的系统工程。目前，我国大型医院的控制措施较为严格，但在药房销售渠道和水产养殖方面仍有相应的“空白”政策。建议在我国抗菌药物管理中实行“组合拳”政策。

梁宗安建议完善相关政策，建立抗菌药物管理的长效机制。一方面，要培养一批具有诊断和治疗细菌和真菌感染能力的中青年骨干队伍，以提高我国传染病的诊断和治疗水平以及抗菌药物的使用水平；另一方面，要加强建立完善的各医疗机构抗菌药物临床应用监测体系，完善包括医生、药师和检验部门在内的抗菌药物管理技术支持，对抗菌药物临床应用进行监测、分析、评价和培训。

执业药师的合理配置也非常重要。根据新gsp的硬性要求，药店应按国家有关规定配备执业药师，负责处方审核和指导合理用药。这对普通药店来说是一个很好的考验。

截至今年7月31日，中国共有注册执业药师206，899人，但在中国近440，000家零售药店中，执业药师的配置率仅为38.6%。根据成都市食品药品监督管理局的统计，成都市有执业药师的药店不到10%，而四川省有执业药师的药店不到6%。缺乏专职执业药师也导致了许多用药上的误解。在这方面，雷宇建议国家应进一步加大执业药师的规范化培训和管理。